Cuando hablamos de arquitectura hospitalaria, es necesario hacer notar que se trata de una especialización dentro del campo de acción de la arquitectura, como profesión dedicada a la generación de espacios y su resolución técnica, estética y funcionalmente apropiadas. 

El término "hospital" deriva del latín hospes, que significa huésped o visita; de allí devino en hospitalia, casa para extranjeros, o visitas foráneas, para transformarse posteriormente en hospital, y se refiere al espacio destinado a la atención de los enfermos y ancianos. Comparte la raíz con hotel, hospedaje, hospicio, hospitalidad, y hospedar.

Conceptualmente, en la actualidad, se entiende por hospital al establecimiento público o privado, legalmente autorizado, destinado a la atención de personas enfermas o lesionadas, por personas capacitadas, y que además cuenta con las instalaciones e infraestructura necesarias para el diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas.

La producción de edificios hospitalarios ha sufrido transformaciones a lo largo del tiempo. Estas transformaciones se produjeron en tres grandes momentos.

a) Momento inicial, de gestación de espacio destinado al albergue de enfermos y desvalidos.

Según Edward Golub en "Los Límites de la Medicina", el registro más antiguo que se conoce es el de los planos del equivalente a un hospital en Pérgamo que se remontan al siglo V a.C. Se trataba del santuario del dios sanador Esculapio, posterior cuna de Galeno. Estudiándolos se pudo deducir cómo eran tratados los enfermos en ese sitio: había gran sala principal abierta en uno de sus lados, orientado al sol, desde el cual los pacientes podían ver, entre los pilares, el templo. Allí los sacerdotes interpretaban y transformaban los sueños de los pacientes en tratamientos terapéuticos, porque consideraban que provenían de los dioses.

Los próximos registros ya pertenecen al medioevo. Este es el origen que se reconoce en la historia, estando a cargo de los monjes la tarea de acoger a los desvalidos. Si bien puede considerarse que la caridad cristiana es la que da origen a los hospitales, importante progreso de la época, es en manos de los monjes y en los monasterios donde se desarrolla esta actividad especializada, aunque en principio no fuera destinada a la población en su totalidad, sino solo como institución dedicada a acoger desamparados.

Es entonces que podemos ubicar a los primeros edificios hospitalarios, y a su correspondiente tipología edilicia, vigente hasta no hace mucho tiempo, como la claustral, o derivada del claustro monacal. Este tipo de edificios surge de los monasterios que adaptaron sus pabellones a la función hospitalaria durante las guerras medievales europeas. Y en es Milán, en 1456, a cargo de Filarette, que surge el primer edificio dedicado exclusivamente a la salud. Este edificio, y los posteriores que respondieron a ésta tipología de claustro, estaba organizado en sucesión de salas cuadradas, delimitadas por galería y  dispuestas en cruz conformando patios centrales desde donde también se accedía al templo. Las galerías servían como circulación de médicos, personal de servicio y pacientes.

La vigencia de esta tipología puede ser verificada en hospitales construidos hasta comienzos del S XX incluso en nuestro país como es el caso del Hospital Gutiérrez de la ciudad de La Plata, o en Rosario el Hospital de la Caridad, actualmente Hospital Provincial, en su trazado primigenio. Esta distribución de las salas tiene como contrapartida el hecho de no permitir una correcta ventilación cruzada, y que, en determinadas caras de los pabellones, no recibe un buen asoleamiento. No obstante así, es una distribución que permaneció vigente durante casi 500 años. 

b) Un segundo Momento, de especialización, surge con el desarrollo en el siglo XIX de la bacteorología, a partir de los descubrimientos de Pasteur. Esto, paulatinamente, llevará a la optimización en el funcionamiento de los espacios hospitalarios. El diseño de los nuevos hospitales y la mejora de los existentes pasa, en este período, por la posibilidad de separar los pabellones según diferentes patologías; desarrollo que surge de la necesidad de controlar las grandes epidemias que se producían en estos establecimientos.

Surge así en Londres en 1730 el Hospital San Bartolomé, primer referente de esta tipología conocida como "pabellonal" o de pabellones. Esta tipología seguía vigente aun en la enseñanza de la arquitectura de los años 30, por su eficacia. Encontramos en nuestro país ejemplos de este tipo de organización edilicia en el Hospital Interzonal General de Agudos "Gral. San Martín"  que alberga 763 camas y el Hospital Interzonal Especializado Agudos y Crónicos "Dr. Alejandro A. Korn" con 2219 camas. 

Las teorías higienistas sustentaron esta concepción, porque consideraban que el aire era el medio más propicio para la transmisión de enfermedades. Por esta razón, la circulación entre los pabellones destinados a las diferentes patologías, se realizaba por espacios abiertos y hasta parquizados. De todos modos las epidemias siguieron propagándose dentro de estos establecimientos y, paralelamente, las investigaciones científicas progresaban respecto al control de las mismas.

Algunos aspectos poco positivos de esta organización espacial pueden encontrarse en el alto costo de mantenimiento que requiere la dispersión de los pabellones, como también el sistema circulatorio externo, desarrollado en grandes distancias, que complican la comunicación entre pabellones tanto de pacientes como de personal sanitario. A fines del siglo XVIII y en el transcurso del XIX, a partir de estos inconvenientes, comienzan a construirse hospitales con circulaciones abiertas, aunque más próximas. Igualmente, el problema de las condiciones climáticas seguía siendo un problema a superar. Modelos de este tipo  podemos encontrarlo en numerosos hospitales en Argentina, como  es el histórico Hospital Italiano de Buenos Aires (1890)

Otro avance y modificación en esta topología básica es la de pabellones con circulación semicubierta. Un ejemplo local es el Hospital del Centenario, en su primigenia organización.

Finalizando el siglo XIX, se desarrolla un sistema con circulaciones subterráneas, siempre tratando de minimizar los inconvenientes iniciales de esta distribución de pabellones múltiples. Esta organización permite la ubicación en subsuelos de los sistemas de calefacción, distribución de agua, circulación de personal de servicio, médicos, pacientes, ingreso de alimentos y medicamentos con una circulación independiente de cada pabellón y evitando los inconvenientes provocados por el clima. Puede considerarse esta organización como un antecedente del entrepiso técnico, posteriormente desarrollado también en otro tipo de edificios.

Ya transitando el siglo XX, y con la imposición de la edificación en altura conformado grandes bloques (que surge en EEUU con la Escuela de Chicago y la construcción en altura de grandes edificios) se impone el tipo de edificio en monoblock.

Se incorpora en este tipo de edificación la estructura de hierro, que permite un mayor desarrollo en altura, como también los ascensores para la circulación vertical. La distribución de conductos para los sistemas de acondicionamiento, comunicación y apoyatura técnica específica. Esta nueva tipología marca un  notable cambio tanto formal como funcional en estos establecimientos dado que permite una mayor organización de las circulaciones internas de pacientes, servicio, apoyatura hotelera, suministro de alimentos, montacargas, etc. Mejora también la circulación de enfermos, que puede realizarse por sectores al resguardo del clima, reduciendo el tiempo de traslado de los mismos dentro del establecimiento. Se considera que esta tipología como un gran avance dentro de la organización espacial porque permite reducir las distancias, optimizar los servicios, reducir el costo del mantenimiento, en relación a la perdurable tipología en pabellones independientes.

Posteriormente, y siguiendo esta línea de desarrollo, surgirá la tipología polibloque, que se conforma de varios bloque de varios pisos, relacionados o no por circulaciones horizontales. Esta nueva organización permite un desarrollo a gran escala, conformando, incluso, lo que se ha dado en denominar "ciudades hospital". Suele haber un bloque principal destinado a internación, y el resto a funciones específicas. Dentro de esta organización hay múltiples variantes, de mayor o menor escala.

Llegada la década del 60 del sigo XX, se presenta un notable cambio tendiente a lo que se denominó flexibilidad de plano, apoyado en un programa arquitectónico abierto. Surge como necesidad esta propuesta, dada la rigidez ante los cambios y adaptaciones que presentan las tipologías en bloque, siendo éstos  sistemas compactos y resistentes a los cambios. Así aparecen, desde la necesidad de mayor cantidad de espacio y flexibilidad, plantas generadas lo más libres posible, donde no se interpongan columnas ni tabiques, permitiendo el desempeño de funciones múltiples. El tendido de los servicio se resuelve, en estos casos, en entrepisos técnicos. Una estructura de este tipo no se resuelve ya en un sistema lineal, sino en una organización de tipo sistémico.

 c) Momento actual

Actualmente se está transitando por un nuevo periodo de cambios en la concepción de los espacios hospitalarios, donde hay una mayor participación de los usuarios. Un mayor nivel de educación y de información por parte de los ciudadanos se esta haciendo notoria, desde la promoción  y la prevención de la salud, conllevando a una disminución en la necesidad de internación. Esto trae como consecuencia el mayor número de diagnóstico haciendo notorio el  cambio en los modelos de atención ambulatoria, entre otro tipo de avances que paulatinamente harán que disminuya ostensiblemente el tiempo necesario de internación.

La velocidad con que este tipo de modificaciones se producen en la perspectiva de la salud de la población, debe tener un correlato en la flexibilidad espacial que requiere de constantes cambios, tanto en la espacialidad como en los aspectos técnicos y funcionales.

Los nuevos establecimientos para la Salud deberán tener en consideración aspectos tan diversos como son

  • El desarrollo de la medicina por imagen
  • La disminución de las internaciones
  • Cambios en la operativdad de las especialidades médicas
  • Cambios en las características demográficas de los pacientes
  • Aumento de las exigencia de los pacientes
  • Una mayor humanización de los espacios hospitalarios

 

 Esquema de la evolución de tipologías previas de hospitales 

(EVOLUCION DE LOS EDIFICIOS HOSPITALARIOS. APROXIMACION A UNA VISION TIPOLOGICA. Jorge Daniel CZAJKOWSKI)

Como es de notar, el tema de la resolución de los espacios hospitalarios nunca fue sencilla, y la arquitectura, en su especialización hospitalaria, ha seguido el proceso de avance de la tecnología y la ciencia en la resolución de este tipo de establecimiento. La construcción de un hospital es un emprendimiento de gran complejidad y está destinado a permanecer activo eficientemente durante largos períodos de tiempo, lo que ha llevado a que, paulatinamente y siguiendo los avances de la medicina, se piense en diversas formas de optimización de su funcionamiento, como así también la consideración del confort del paciente; aspecto considerado hoy día con mayor atención, de manera más integral, más holística.

En la actualidad se tiene en consideración cómo impacta en la subjetividad del paciente el espacio físico que lo rodea cuando no está bien de salud. El paciente internado muchas veces sufre más de lo necesario como consecuencia de las características de los espacios que los profesionales vinculados a la salud generan: arquitectos, ingenieros, técnicos, médicos, enfermeras, personal administrativo, cada uno desde el área que le corresponde. De aquí la necesidad del trabajo interdisciplinario y de la atención a la subjetividad de la persona enferma: os espacios colaboran a la más rápida recuperación de los pacientes en internación.

Silvia Bueno